Mẫu tờ khai tham gia bảo hiểm xã hội - bảo hiểm y tế

Cập nhật | Số lượt đọc: 1178

Mẫu tờ khai tham gia bảo hiểm xã hội - Bảo hiểm y tế: Việc tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế kê khai theo mẫu A01 - theo QĐ số: 1111/QĐ-BHXH như đính kèm trên đây.

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
------------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

 

TỜ KHAI
THAM GIA, ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIM Y TẾ

Kính gửi: ........................................................................

I. Phần kê khai bắt buộc

[01]. Họ và tên (viết chữ in hoa):................................................................................................

[02]. Ngày, tháng, năm sinh: ..…/……./…… [03]. Giới tính: ………………………………………

[04]. Quốc tịch ………………………………… [05]. Dân tộc: ………………………………………..

[06]. Nơi đăng ký giấy khai sinh: [06.1]. Xã (phường, thị trấn): ……………………….

[06.2]. Huyện (quận, thị xã, Tp thuộc tỉnh): ……………..[06.3]. Tỉnh (Tp): .……………………….

[07]. Địa chỉ nhận hồ sơ: [07.1]. Số nhà, đường phố, thôn xóm: …………..

[07.2]. Xã (phường, thị trấn): .…………………[07.3] Huyện (quận, thị xã, Tp thuộc tỉnh): ………

[07.4].Tỉnh (Tp): ……………………………….……………………………………………………….

[08]. Họ tên cha/ mẹ/ người giám hộ i với trẻ em dưới 6 tuổi): ……………………………….

II. Phần kê khai chung

[09]. Mã số BHXH (đã cấp): .……………………. [09.1]. Số điện thoại liên hệ: .…………………

[09.2]. Số CMND/Hộ chiếu/Thẻ căn cước: ………………………………..……………………….

[10]. Mã số hộ gia đình (đã cấp): ……………………………….…………………………………….

(trường hợp chưa có mã hộ gia đình thì kê khai bổ sung Phụ lục đính kèm tờ khai)

[11]. Mức tiền đóng: .……………………. [12]. Phương thức đóng: .………………………………

[13]. Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu: …………………………………………………

[14]. Nội dung thay đổi, yêu cầu:………………………………..……………………..……………..

……………………………………………………………………………………………………………

[15]. Hồ sơ kèm theo (nếu có): ……………………………….…………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………

XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ 
(chỉ áp dụng đối với người lao động thay đổi họ, tên đệm, tên; ngày, tháng, năm sinh)

 

Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung đã kê khai
……….., ngày ……. tháng …… năm ……….
Người kê khai
(Ký, ghi rõ họ tên)

Thông tin liên hệ:

CÔNG TY LUẬT TNHH ĐẠI KIM

Địa chỉ: Phòng 5G, Tòa nhà Viện Chiến lược khoa học Bộ Công an, Số 5 Tú Mỡ, P. Trung Hòa, Q. Cầu Giấy, Hà Nội.
Tel: 024.8588.7555
Email: tuvanluat@luatdaikim.com
Web: www.luatdaikim - www.sangtentaisan.com - www.webthutuc.com

Có thể bạn quan tâm

Mẫu đơn đăng ký thang bảng lương

Nội dung Đơn đăng ký thang, bảng lương cụ thể đối với bản đăng ký thang bảng lương nhằm mục đích đăng ký bảo hiểm xh, BHYT... cụ thể như sau:


Thủ tục đăng ký bảo hiểm xã hội

Để đăng ký nộp mới Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế…, cho cán bộ công nhân viên, các đơn vị sử dụng lao động cần nộp hồ sơ theo hướng dẫn sau đây


Mẫu quyết định tăng lương

Nội dung quyết định tăng lương cho nhân viên được thể hiện về đối tượng, mức lương, ví trí, lý do tăng lương..., cụ thể như sau:


Quyết định tạm đình chỉ công tác

Quyết định tạm đình chỉ công tác được thể hiện về nội dung quyết định, lý do tạm đình chỉ, đối tượng tạm đình chỉ công tác..., cụ thể như mẫu đính kèm sau:


Mẫu Quyết định xóa kỷ luật

Nội dung Mẫu quyết định xóa kỷ luật bao gồm căn cứ, đối tượng, lý do xóa kỷ luật, đơn vị/tổ chức kỷ luật và các vấn đề khác liên quan như sau:


Dịch vụ nổi bật